Fiom hands over assistance to local professionals

As a national organization, how do you make the transition from providing assistance to sharing knowledge? And how do you ensure that the help to your target group is properly adopted? Fiom had to make this rigorous change and did so in collaboration with Movisie.

Fiom has been a specialist in unwanted pregnancy and parentage questions since 1930. When it comes to women who are unplanned pregnant, the organization is all about ensuring that women can make informed choices about their future. 'We guide these women through decision aids. Regardless of whether they ultimately choose to terminate the pregnancy, raise the child themselves, give it up for adoption or foster placement. The point is that they can make a choice that will allow them to move on in their lives, 'says Ellen Giepmans, director of Fiom.

Cut back on subsidy

In 2013, the Ministry of Health, Welfare and Sport made significant cuts to the subsidy to Fiom. 'We have gone from a subsidy of 5 million euros to 2 million euros,' says Giepmans. 'The decentralization of aid was the main reason for this. Every year, we coached about two thousand women in their selection process. This aid had to be turned over to local contractors. At the same time, Fiom was also commissioned by VWS to develop primarily as a knowledge organization. As a result, the emphasis was mainly on sharing expertise with professionals by making information available in databases, providing training and advice. Fiom was able to make this change in the following three years. The organization asked Movisie to collaborate in this process. 'Especially because Movisie has a lot of knowledge of the local social domain. We wanted to set up training courses to guarantee Fiom's knowledge to ensure that this specialist care provision runs smoothly locally. Something Movisie has a lot of experience in, 'says Giepmans.

Search

From Movisie, Martha Talma and Anne Lucassen, among others, are involved in this process. They worked closely with Fiom policy officer Jokelien Miedema. Together they outlined some scenarios for the future based on conversations in the field. The target group was continuously the starting point in these scenarios. One of the big questions was who could provide the specialist assistance locally so that the assistance to unwanted pregnant women would continue as well and as quickly as possible. 'The target group is relatively small: about two thousand women a year', says Lucassen. 'That made the level of the municipality a less logical place. Organizing this assistance in all 388 municipalities is not in proportion to the size of the target group. ' There were also talks with various neighborhood teams about their views on this problem and help.

More inspiration? The Kidney Foundation and the Dutch Kidney Patient Association must also make the transition from national to local.

District teams not the right party

Lucassen: 'Our search started at a time when the neighborhood teams were just being set up. The social worker was absorbed into the community team and the emphasis was placed on generalist care. While the help to our target group is very specialized. In addition, the district teams did not give much to these women; training would then be too expensive and specialist. ' The GPs and the Practice Supporter General Practitioner - Mental Health Care (POH-ggz) were also explored as options. "But they also indicated that they hardly saw these women," says Jokelien Miedema. 'As a result, they would gain too little experience to put this specialist knowledge into practice.'

Valuable

While looking for the right local cooperation partner, Talma and Lucassen developed a competence profile together with Fiom's care providers. This made it clear what a care provider must know and be able to do in order to conduct decision support interviews. The competence profile has been used to set up training courses to transfer Fiom expertise. "We interviewed Fiom counselors to find out exactly what that expertise is," said Martha Talma. "We have made their tacit knowledge explicit. Fiom care providers take what they can do for granted. The interviews showed their specialist skills very well. "It became clear that this assistance is not just something that a professional can do in a neighborhood team. "Women who have an unplanned pregnancy face many ethical dilemmas," Miedema explains. "Moreover, a choice has to be made in a short time, because after a certain number of weeks, abortion is no longer an option. Moreover, the choice, whatever it may be, has major consequences for the woman and her environment. "The conversations with the employees were somehow also painful; Due to the switch from national to local, Fiom had to fire 65 of its 100 employees. "Nevertheless, the remaining employees were very involved, I admire that," said Talma.

Taboo topic

Ultimately, the collaboration partner was found in GGD-Sense at the beginning of 2016. The center for sexual health where people can go anonymously with questions about STIs, pregnancy, contraception and sexuality. 'GGD-Sense is an established organization with seven regional departments,' explains Lucassen. 'In view of the size of the target group, the regional level turned out to be the most suitable and not to invest the assistance more deeply locally. Moreover, the social nurses at GGD-sense already have a lot of experience with taboo subjects. This turned out to be the most promising scenario. '

Entrance gate

A select group of social nurses has now followed the accredited FIOM training. 'In these training courses they learn, among other things, the importance of a neutral attitude and how to deal with ethical dilemmas,' explains Talma. 'They quickly learn to get to the heart of the conversation, to adopt a multi-sided partisan attitude, to use different methods and what the target group looks like. For example teenagers, women who already have a family, women with a mild intellectual disability or with a migration background. They now master the basic skills, she concludes. 'We transfer the knowledge carefully', Miedema emphasizes. 'After the training sessions, we remain available for consultation and advice. And we also provide intervision. Fiom remains the gateway for anyone who has questions and needs help with an unwanted and unplanned pregnancy. Together with the Fiom offices in Amsterdam, The Hague, Utrecht and the regional care providers at GGD-sense, we have a nationwide network of professionals. We work with very short lines of communication: we immediately give a name and number or arrange for the care provider to approach the woman, 'says Miedema.

Knowledge

Fiom's role as a knowledge organization has now also taken further shape. With the help of the knowledge lemniscate (see image below), a model that allows knowledge to find its way into practice and vice versa from practice to policy, employees learn how to properly manage knowledge about helping unintentionally pregnant women in the organization. to spread. The emphasis is on collecting, analyzing and further developing knowledge and working methods. Cooperation agreements have also been made with gynecologists, midwives, general practitioners and abortion doctors.

'For example, it turned out that GPs do not have enough control to unintentionally give pregnant women the correct information,' says Miedema. 'They usually refer to the abortion clinic when a woman indicates that she wants to terminate the pregnancy. While it is important to make it clear that space and knowledge is needed to explore other options. You can take time to decide about your future and a neutral attitude of the care provider is very important in this. That is why we have made, among other things, a guideline and a clear video explaining the options for an unintentionally pregnant woman.

Director Giepmans sees the more or less forced change as an opportunity. 'An opportunity to transform the organization in such a way that ultimately, in collaboration with others, we can do more for the same target group. In the first instance, it is of course about the women who need guidance. At the same time, I wonder if the change, like more changes in the social domain, will ultimately save money. We will continue to ensure that the target group does not end up between shore and ship. '

Do you also need help with the move from national to local? Please contact Anne Lucassen .

Would you like to know more about the process that Fiom and Movisie have gone through? Read more about it on the website of Zorg + Welzijn .

***************************************************************************************************************************

Hoe maak je als landelijke organisatie de omslag van hulpverlenen naar kennis delen? En hoe zorg je dat de hulp aan je doelgroep dan goed wordt overgenomen? Fiom moest deze rigoureuze verandering maken en deed dat in samenwerking met Movisie.

Fiom is al sinds 1930 specialist op het gebied van ongewenste zwangerschap en afstammingsvragen. Als het gaat om vrouwen die ongepland zwanger zijn, is de organisatie het erom te doen dat vrouwen vooral weloverwogen een keuze over hun toekomst kunnen maken. ‘Met keuzehulpgesprekken begeleiden wij deze vrouwen. Ongeacht of ze uiteindelijk kiezen voor de zwangerschap afbreken, het kind zelf opvoeden, ter adoptie afstaan of pleegplaatsing. Het gaat erom dat zij een keuze kunnen maken waarmee zij verder kunnen in hun leven’, vertelt Ellen Giepmans, directeur-bestuurder van Fiom.

Bezuiniging op subsidie

In 2013 werd er door het ministerie van VWS flink bezuinigd op de subsidie aan Fiom. ‘We zijn van 5 miljoen euro subsidie naar 2 miljoen euro gegaan’, zegt Giepmans. ‘De decentralisatie van hulp was hiervoor de belangrijkste reden. We begeleidden jaarlijks zo’n tweeduizend vrouwen in hun keuzeproces. Deze hulp moest worden overgedragen aan lokale uitvoerders’. Tegelijk kreeg Fiom ook de opdracht van VWS om zich vooral te ontwikkelen als kennisorganisatie. De nadruk kwam hierdoor vooral te liggen op het delen van expertise met professionals door informatie in databanken beschikbaar te stellen, trainingen en advies te geven. Fiom kon in de drie jaar erna deze omslag maken. De organisatie vroeg Movisie om in dit proces samen te werken. ‘Vooral omdat Movisie veel kennis heeft van het lokale sociaal domein. Om deze specialistische hulpverlening lokaal goed te laten lopen, wilden we trainingen opzetten om de kennis van Fiom te borgen. Iets waar Movisie veel ervaring in heeft’, aldus Giepmans.

Zoektocht

Vanuit Movisie zijn onder meer Martha Talma en Anne Lucassen bij dit proces betrokken. Zij werkten nauw samen met Fiom-beleidsmedewerker Jokelien Miedema. Samen schetsten ze enkele scenario’s voor de toekomst op basis van gesprekken in het veld. De doelgroep was continu het uitgangspunt in deze scenario’s. Een van de grote vragen was wie de specialistische hulpverlening lokaal kon uitvoeren zodat de hulp aan ongewenst zwangere vrouwen zo goed en snel mogelijk zou blijven. ‘De doelgroep is relatief klein: ongeveer tweeduizend vrouwen per jaar’, vertelt Lucassen. ‘Dat maakte het niveau van de gemeente een minder logische plek. In alle 388 gemeenten deze hulpverlening organiseren, staat niet in verhouding tot de grootte van de doelgroep.’ Ook is er gesproken met verschillende wijkteams over hoe zij tegen deze problematiek en hulp aankeken. ‘Maar de wijkteams bleken op dat moment niet de juiste partij.'

Meer inspiratie? Ook de Nierstichting en Nierpatiënten Vereniging Nederland moeten de beweging van landelijk naar lokaal maken.

Wijkteams niet de juiste partij

Lucassen: 'Onze zoektocht begon in een periode dat de wijkteams net werden opgezet. De maatschappelijk werker ging op in het wijkteam en de nadruk kwam op de generalistische zorg te liggen. Terwijl de hulp aan onze doelgroep juist heel specialistisch is. Daarbij gaven de wijkteams aan deze vrouwen niet veel te zien; scholing zou dan te kostbaar en specialistisch zijn.’ De huisartsen en de Praktijkondersteuner Huisarts – Geestelijke Gezondheidszorg (POH-ggz) werden ook als optie verkend. ‘Maar zij gaven ook aan dat ze deze vrouwen nauwelijks zagen’, zegt Jokelien Miedema. ‘Hierdoor zouden ze te weinig ervaring opdoen om deze specialistische kennis in de praktijk te brengen.’

Waardevol

Terwijl er werd gezocht naar een juiste lokale samenwerkingspartner, ontwikkelden Talma en Lucassen samen met de hulpverleners van Fiom een competentieprofiel. Zo werd duidelijk wat een hulpverlener moet weten en kunnen om keuzehulpgesprekken te voeren. Het competentieprofiel is gebruikt om trainingen op te zetten waarmee de Fiom-expertise wordt overgedragen. ‘We hebben hulpverleners van Fiom geïnterviewd, om erachter te komen wat die expertise precies is’, vertelt Martha Talma. ‘We hebben hun impliciete kennis expliciet gemaakt. Fiom-hulpverleners vinden dat wat zij kunnen heel vanzelfsprekend. Door de interviews kwamen hun specialistische vaardigheden heel goed naar voren.’ Het werd duidelijk dat deze hulpverlening niet zomaar iets is wat een professional in een wijkteam kan doen. ‘Bij vrouwen die ongepland zwanger zijn, spelen veel ethische dilemma’s’, legt Miedema uit. ‘Er moet bovendien in een korte tijd een keuze worden gemaakt, want na een bepaald aantal weken is abortus geen optie meer. Bovendien heeft de keuze, welke dan ook, grote consequenties voor de vrouw en haar omgeving.’ De gesprekken met de medewerkers waren ergens ook pijnlijk; Fiom moest door de omslag van landelijk naar lokaal 65 van haar 100 medewerkers ontslaan. ‘Desondanks was de betrokkenheid van de overgebleven medewerkers heel groot, daar heb ik wel bewondering voor’, aldus Talma.

Taboe-onderwerp

Uiteindelijk werd begin 2016 de samenwerkingspartner gevonden in GGD-Sense. Het centrum voor seksuele gezondheid waar men anoniem terecht kan met vragen over soa, zwangerschap, anticonceptie en seksualiteit. ‘GGD-Sense is een gevestigde organisatie met zeven regionale afdelingen’, legt Lucassen uit. ‘Gezien de omvang van de doelgroep bleek het regionale niveau het beste te passen en de hulpverlening niet dieper lokaal te beleggen. Bovendien hebben de sociaal verpleegkundigen van GGD-sense al veel ervaring met taboe-onderwerpen. Dit bleek uiteindelijk het meest kansrijke scenario.’

Toegangspoort

Inmiddels heeft een selecte groep sociaal verpleegkundigen de geaccrediteerde FIOM-training gevolgd. ‘In deze trainingen leren ze onder meer het belang van een neutrale houding en het omgaan met ethische dilemma’s’, legt Talma uit. ‘Ze leren snel tot de kern van het gesprek te komen, een meerzijdige partijdige houding in te zetten, verschillende methodieken te gebruiken en hoe de doelgroep eruitziet. Bijvoorbeeld tieners, vrouwen die al een gezin hebben, vrouwen met een licht verstandelijke beperking of met een migratieachtergrond.’ Ze beheersen inmiddels de basisvaardigheden concludeert ze. ‘We dragen de kennis zorgvuldig over’, benadrukt Miedema. ‘Na de trainingen blijven we beschikbaar voor consultatie en advies. En we zorgen ook voor intervisie. Fiom blijft de toegangspoort voor iedereen die vragen en hulp nodig heeft bij een ongewenste en ongeplande zwangerschap. Samen met de Fiom-bureaus in Amsterdam, Den Haag, Utrecht en de regionale hulpverleners bij GGD-sense hebben we een landelijk dekkend netwerk van professionals. We werken met heel korte lijnen: we geven direct een naam en nummer of regelen dat de hulpverlener de vrouw benaderd’, aldus Miedema.

Kennis

De rol van Fiom als kennisorganisatie heeft inmiddels ook verder vorm gekregen. Met behulp van de kennislemniscaat (zie afbeelding hieronder), een model waarmee kennis een weg vindt naar de praktijk en andersom van de praktijk naar beleid, leren de medewerkers hoe je de kennis over hulp aan onbedoeld zwangere vrouwen in de organisatie op de juiste manier kan verspreiden. De nadruk ligt op het verzamelen, analyseren en het verder ontwikkelen van kennis en werkwijzen. Ook zijn er samenwerkingsafspraken gemaakt met gynaecologen, verloskundigen, huisartsen en abortusartsen.

‘Zo bleek dat huisartsen te weinig in handen hebben om onbedoeld zwangere vrouwen de juiste informatie te geven’, zegt Miedema. ‘Meestal verwijzen zij door naar de abortuskliniek wanneer een vrouw aangeeft dat zij de zwangerschap wil afbreken. Terwijl het belangrijk is om duidelijk te maken dat er ruimte en kennis nodig is om ook andere opties te verkennen. Je mag tijd nemen om over je toekomst te beslissen en een neutrale houding van de hulpverlener is daarin heel belangrijk. Daarom hebben we onder meer een leidraad en ook een duidelijk filmpje gemaakt waarin wordt uitgelegd wat de opties zijn voor een onbedoeld zwangere vrouw.’

Directeur Giepmans ziet de min of meer gedwongen verandering als een kans. ‘Een kans om de organisatie zo om te vormen om uiteindelijk in samenwerking met anderen meer voor dezelfde doelgroep te kunnen betekenen. In eerste instantie gaat het natuurlijk om de vrouwen die begeleiding nodig hebben. Tegelijkertijd vraag ik me af of de omslag, net als meer veranderingen in het sociaal domein, uiteindelijk geld bespaart. We blijven ervoor waken dat de doelgroep niet tussen wal en schip terecht komt.’

Heeft u ook hulp nodig met de beweging van landelijk naar lokaal? Neem contact op met Anne Lucassen.

Wilt u meer weten over het proces dat Fiom en Movisie hebben doorlopen? Lees er dan meer over op de website van Zorg+Welzijn.

.